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En las tablas 9 y 10 se presentan ejemplos de protocolo de actuación en cirugía mayor y menor. Correspondencia: Dr.

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Objetivos terapéuticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos. TABLA 2.

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TABLA 6. TABLA 7. TABLA 9. Protocolo de tratamiento del paciente diabético que requiere cirugía mayor. TABLA La diabetes mellitus se asocia a un importante incremento de acontecimientos cardiovasculares.

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La estrategia terapéutica de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Así, la administración de insulina es esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, ya que en estos pacientes existe un importante déficit en la secreción de insulina.

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El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Actualmente, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones por la insulina glargina. Click principal ventaja y que solución para diabetes pdf distingue del resto de insulinas solución para diabetes pdf que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de acción.

Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta.

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Consigue eficaz reducción de la HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias. Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto.

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Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial.

La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y variando la dosis en función de la glucemia basal. Si el paciente see more con insulina i. No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas "fórmulas".

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O bien recibir a un enfermo, que ya conocía que era diabético, tipo 1 ó 2, y recibía o no tratamiento para esta enfermedad. En ese momento del ingreso, es imprescindible realizar una valoración adecuada de la diabetes del paciente tanto solución para diabetes pdf control metabólico de la misma como de la repercusión en órganos diana. En el momento del ingreso el paciente diabético se puede encontrar fundamentalmente en dos situaciones: con su diabetes descompensada o compensada.

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Es importante reseñar la presencia de síntomas o signos que indiquen un mal solución para diabetes pdf de la diabetes. En la exploración hay que reseñar la talla, solución para diabetes pdf peso, el IMC, el perímetro de cintura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. Dentro de las determinaciones analíticas es imprescindible realizar el perfil glucémico, fundamentalmente glucemia basal y glucemia post-prandial a distintas horas, el perfil lipídico, evaluación de la función renal con iones, creatinina, aclaramiento de creatinina y elemental de orina proteinuria, cetonuria, glucosuria, nitritos, alteraciones del sedimentomicroalbuminuria y el valor de hemoglobina glicada HbA1c.

Las complicaciones crónicas se pueden clasificar en vasculares y no vasculares. A su vez las complicaciones vasculares se subdividen en microvasculares y macrovasculares.

Al primer grupo pertenece la retinopatíaque es la continue reading causa de ceguera en EE.

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La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal terminal, y una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la diabetes mellitus.

Dentro de las complicaciones macrovasculares ateroesclerosis hay que evaluar la posible repercusión cardiaca, especialmente en las coronarias con datos de cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca.

Por ello siempre se debe realizar un electrocardiograma y una Rx de tórax y, en casos seleccionados, determinación de CPK solución para diabetes pdf troponina o ecocardiograma.

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En el territorio vascular periférico fundamentalmente en miembros inferiores puede producir arteriopatía con dolor, claudicación intermitente y necrosis o gangrena. En el sistema carotídeo y basilar puede producir cuadros isquémicos cerebrales agudos y crónicos. Uno de los pilares del tratamiento del diabético es un control dietético adecuado, pero en el momento del ingreso nos podemos encontrar ante 2 situaciones distintas.

La primera es cuando el paciente se puede alimentar. Podrían tener un papel en diabéticos tipo 2, previamente controlados, ingresados de forma programada y en los que no exista una enfermedad o alteraciones dietéticas que faciliten su descontrol. Hay que evitar las sulfonilureas por el alto riesgo de hipoglucemia prolongada, la metformina si hay insuficiencia renal o cardiaca por riesgo de acidosis, y las solución para diabetes pdf glitazonas por la retención de líquido si hay insuficiencia cardiaca, renal, hepatopatía, etc.

El control ideal y aconsejable del paciente diabético ingresado se debe llevar a cabo solución para diabetes pdf insulina. Dentro de este manejo se pueden barajar distintas opciones, tanto en el tipo de insulina como en su forma de administración.

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Conviene, por tanto, conocer los principales tipos de insulina empleados en la actualidad, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Entre sus ventajas, destacan la reducción del aumento postprandial de glucemia y la menor frecuencia de hipoglucemias.

Solución para diabetes pdf administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal. Precisa la administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal y debe administrarse 30 minutos antes de las comidas.

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Sin embargo, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de solución para diabetes pdf insulinemia basal uniforme. Desde solución para diabetes pdf comercialización de la insulina glargina, el uso de las mezclas de insulinas para el tratamiento intensivo de la diabetes es cada vez menor.

Pero, no es flexible a la hora de variar estas proporciones. Sus características son similares a la insulina NPH, pero con una duración de acción mayor. El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Solución para diabetes pdf, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones por la insulina glargina.

Su principal ventaja y que la distingue del resto de insulinas es que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de source. Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta.

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Sus puntos positivos fundamentales son solución para diabetes pdf proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos solución para diabetes pdf, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto. No obstante, los problemas locales de colocación de la bomba, la dificultad del manejo por parte del paciente y la carestía del mecanismo dificultan su uso.

Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable.

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Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar. Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso.

Source vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial. La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, solución para diabetes pdf ese horario y variando la dosis en función de la glucemia basal.

Si el paciente estaba con insulina i. No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero solución para diabetes pdf muchas "fórmulas".

Si la cantidad es divisible por tres aplicar tres dosis iguales. La dosis orientativa figura en solución para diabetes pdf tabla IV. No controlan al paciente.

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Tratan la hiperglucemia después de que se produce pero no la previenen. El riesgo de hiperglucemia se multiplica por tres, en relación con pacientes no controlados.

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Sólo se debe utilizar exclusivamente solución para diabetes pdf el tratamiento del diabético, en la urgencia o durante la guardia, durante las primeras horas del ingreso, sabiendo que no es la pauta adecuada para el control. Dos tercios de la dosis total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. En el caso anterior necesitaría 15 unidades de insulina glargina.

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Control inicial con insulina lenta 15, Es probable que se precise insulina de acción corta como suplemento, para controlar las oscilaciones postprandiales, por lo que estaríamos en el punto 3. Los diabéticos tipo 2, con buena "reserva insulínica", podrían controlarse con esta pauta. La administración por la mañana se acompaña de menos episodios de hipoglucemia nocturna Existe evidencia que un solución para diabetes pdf control de la glucemia en los pacientes solución para diabetes pdf a cirugía condiciona una menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales.

Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes.

Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a la UCI 28,29 existe una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina. Esta pauta, que figura solución para diabetes pdf la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales.

La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de solución para diabetes pdf insulina recibida. Si el paciente estaba recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede posponer la toma a la reanudación de la ingesta.

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Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las solución para diabetes pdf de insulina pueden variar mucho en cada caso dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso.

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Cualquier algoritmo de tratamiento se debe adaptar a la situación concreta y a las intervenciones terapéuticas que se solución para diabetes pdf a cabo. Parece que existe un cierto grado de correlación entre el nivel de glucosa y la situación final de los enfermos con ACVA.

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Tanto en la cetoacidosis diabética como en el coma hiperosmolar se recomienda la infusión continua de insulina. Si no hay respuesta en 2 a 4 horas se debe aumentar de 2 a 10 veces la dosis. Por solución para diabetes pdf, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis.

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Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato. Es muy importante el control del K. En esta situación se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo. Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I. Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar la placenta, por lo que es necesario la reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo.

Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina. Es aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control. Se puede realizar administrando la solución para diabetes pdf directamente en la nutrición parenteral solución para diabetes pdf bien de forma separada. Una vez estabilizado al paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben estar centrados en ajustar el tratamiento de cara al alta.

Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias. En un principio, la hiperglucemia solución para diabetes pdf ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus. Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas de hiperglucemia no diabéticas que figuran en la tabla VI.

Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes quedan bien establecidos. En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por debajo de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, solución para diabetes pdf tipo 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

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El diabético tipo 1, por definición, se va a ir de alta con insulina Una vez asegurado que el paciente cumple criterios para tratamiento intensivo así como una buena tolerancia al mismo, debe ser remitido al solución para diabetes pdf para continuar control.

Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del tratamiento por parte del propio paciente.

El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia.

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